Nieuwe controles om risico’s onder DOT af te dekken

Op basis van nieuwe risico's onder DOT heeft ValueCare, in nauwe samenwerking met onze klanten, nieuwe controles ontwikkeld. Deze helpen u inkomstenverlies te voorkomen onder de nieuwe systematiek. Vervolgens helpt ValueCare om de nieuwe processen te borgen in uw organisatie.

• Bewaking van risico op gemiste of verkeerde registratie 
• Bewaking van risico's op nieuwe processen

Bewaking van risico op gemiste of verkeerde registratie

Het lokaliseren van gemiste zorgactiviteiten en diagnoses door verbandscontroles:

De nieuwe registratiewijze voor ziekenhuizen, DOT, gaat in per 2012. In dit systeem is de typering van de behandel-as niet meer van toepassing, zoals in het huidige systeem. Hierdoor bestaat het risico dat de grouper een te laag zorgproduct afleidt en uw organisatie een te lage vergoeding ontvangt voor uitgevoerde behandelingen.
ValueCare bewaakt de verbanden tussen diagnoses en zorgactiviteiten, om zo de juistheid en volledigheid van uw registraties te kunnen garanderen. Hiertoe hebben we een controle ‘kapstok' ontwikkeld, waaraan instellingen hun eigen details kunnen toevoegen. Op deze wijze profiteren klanten niet alleen van onze kennis, maar ook van kennis vanuit ons netwerk.

Andere voorbeelden zijn:

• In benchmark vergelijkingen zoeken naar afwijkende profielen
• Verwerking van verrichtingen uit bronsystemen
• Oplossen zwevende typerende verrichtingen

Bewaking van risico's op nieuwe (DOT) processen:

DOT-afsluitregels
Onder de oude DBC-systematiek worden DBC's automatisch na een jaar of handmatig na het einde van de behandelingsfase gesloten. Onder DOT worden de zorgtrajecten gesloten volgens vaste regels met betrekking tot termijnen. Een deel van deze regels is goed te automatiseren in de ziekenhuisinformatiesystemen (ZIS), een deel niet. Voor álle DOT-afsluitregels ontwikkelt ValueCare nu bewaking.

DOT-blokkadecontroles
Soms kan het nodig zijn om een zorgtraject of subtraject te blokkeren voor facturatie. Dit kan allerlei redenen hebben: de NAW-gegevens ontbreken nog, er zijn onderzoeken voor de patiënt gedaan waarvan de registratie in het systeem nog ontbreekt, etc. In deze gevallen kunnen sommige systemen automatisch verrichtingen en zorgtrajecten blokkeren voor facturatie. Om het overzicht te houden over deze blokkades, ontwikkelt ValueCare actielijsten, waarbij het mogelijk is om de juiste acties bij de juiste medewerker neer te leggen. Zo wordt de doorlooptijd van het facturatie- en inningproces versneld.

Overige nieuwe controles

• Bewaking van kwaliteit van processen en afspraken 
• Realisatie van kostenbesparing d.m.v. efficiency

Bewaking van kwaliteit van processen en afspraken

ValueCare ontwikkelt bij een aantal klanten bewaking op kwaliteit van processen. Deze nieuwe ontwikkelingen haken in op een veranderende wereld waarin de invloed van de zorgverzekeraar en de keuzemogelijkheden van de patiënt toenemen.

Voorbeelden van deze bewaking zijn bijvoorbeeld:

• Het binnen de gestelde termijn sturen van een brief aan een verwijzer als de huisarts
• Procesbewaking over gemaakte afspraken met de zorgverzekeraars
• Het maximale percentage bevallingen met een ruggenprik dat vergoed wordt
• Volumebewaking behandelingen

Realisatie kostenbesparing d.m.v. efficiency

ValueCare heeft in samenwerking met diverse klanten controles ontwikkeld die bijdragen aan een betere benutting of bezetting van personeel, materieel of middelen:

• Optimaliseren personeelsbezetting spreekuren en ok's
• Optimaliseren personele planning

Nieuwe controles voor GGZ-instellingen:

ValueCare heeft nieuwe controles ontwikkeld op de gebieden:

• NZa-parameters
• DBC-regelgeving
• Wachtlijsten
• Productiviteit
• AO/IC
• Liquiditeit

Deze controles zijn ontstaan door samen antwoorden te zoeken op vragen als:

• Zijn alle activiteiten juist, tijdig en volledig geregistreerd?  
• Wordt er geregistreerd conform de interne doelstellingen, afspraken en externe wet en regelgeving?
• Op welk gebied of in welk organisatieonderdeel is verbetering mogelijk?